■ 남북협력기금 운용관리규정 [별지 제12호 서식]
미결제채권 인수 신청서
접수번호				접수일자			처리기간
신청인	기관명					대표자
	주소					전화번호
						팩스번호
미결제 채권인수 신청내용			신청금액
			미결제채권잔액 ( 년 월 일 현재)
「남북협력기금법시행령」제7조제1항 및 「남북협력기금운용관리규정」제8조제1항의 규정에 의하여 미결제채권의 인수를 신청합니다.
년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 통 일 부 장 관 귀 하
첨부서류		1. 대금결제구좌 거래명세표 사본 2. 통일부장관이 정하는 서류 또는 자료						수수료
								없음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡]